Spritzgusstechnik: Fallstudie

Ästhetische Zahnheilkunde

Kostas Karagiannopoulos

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Kostas Karagiannopoulos präsentiert eine Fallstudie, die die Vorteile der Spritzgusstechnik hervorhebt.

Direkte Kompositrestaurationen haben heute mehr Anwendungen und Indikationen als je zuvor. Fortschritte in der adhäsiven Zahnheilkunde haben es ermöglicht, klinische Probleme, die früher eine aggressivere indirekte Restauration erforderten, mit einer minimalinvasiven, additiven, direkten Technik zu bewältigen.

Darüber hinaus können die ästhetischen Ergebnisse, die mit direkten Restaurierungsmaterialien erzielt werden können, mit denen indirekter Materialien vergleichbar sein.

Auch das Bewusstsein der Patienten verändert sich mit der Zeit. Wer kosmetische Verbesserungen anstrebt, greift heute eher ungern zu Materialien, die eine Zahnpräparation erfordern.

Bei der Spritzgusstechnik (IMT) wird ein niedrigviskoses Harzkomposit in einen unter Druck stehenden, transparenten Silikonindex eingespritzt, der aus einem diagnostischen Wax-up hergestellt wurde, mit dem Ziel, ein bereits erstelltes Mock-up und eine genehmigte Zahnformanordnung nachzubilden.

Fließfähige Kompositmaterialien galten traditionell als zu schwach für die Verwendung als Restaurationsmaterial und wurden lediglich als Auskleidungsmaterialien unter einer Kompositpaste verwendet.

Ihr Hauptvorteil gegenüber Restaurationspasten ist die gute Anpassung an die Zahnoberfläche.

Beim IMT ermöglicht ihre „fließfähige“ Beschaffenheit das Füllen des Raums innerhalb eines Silikonindexes mit einem unter Druck stehenden Harz. Moderne injizierbare Harze wie G-aenial Universal Injectable (GC) zeichnen sich durch einen hohen Füllstoffgehalt, Verschleißfestigkeit und Glanzbeständigkeit sowie eine vollflächige Silanbeschichtung der Füllstoffpartikel mithilfe der FSC-Technologie aus.

Das IMT hat den Vorteil, dass es die hervorragende Anatomie nachbildet, die durch ein im Labor hergestelltes diagnostisches Wax-up definiert wird, wodurch es für die Herstellung indirekter Restaurationen verwendet wird.

Allerdings sind indirekte Restaurationen zeitaufwändiger und kostspieliger. Direkte Kompositrestaurationen erfordern viel Behandlungszeit, gute Fähigkeiten des Bedieners und Kenntnisse über das verwendete Material.

Im Vergleich zu freihändigen indirekten Restaurationen liefert die IMT schnellere, konsistentere Ergebnisse mit weniger erforderlichen Anpassungen.

Tabelle 1 zeigt die Vorteile und Einschränkungen des IMT.

Der folgende Fallbericht beschreibt die Schritte zur Wiederherstellung eines ästhetisch orientierten Falles mit G-aenial Universal Injectable basierend auf einem Wax-up.

Ein 45-jähriger Mann stellte sich vor und beklagte sich über das Aussehen seiner Vorderzähne.

Schwerer multifaktorieller, lokalisierter Zahnoberflächenverlust führte zu kurzen klinischen Kronen. Abgenutzte Zähne in Okklusion aufgrund einer dentoalveolären Kompensation haben den restaurativen Nachteil, dass es an interokklusalem Raum mangelt.

Der Patient entschied sich, die betroffenen Zähne nach dem Dahl-Konzept mit additiven Kunststoffkompositen zu versehen. Dies war auf die lokalisierte und hauptsächlich erosive Natur seiner Zahnabnutzung zurückzuführen.

Alle primären Erkrankungen wurden unter Kontrolle gebracht, einschließlich der intrinsischen Säureerosion vor der Wiederherstellungsphase.

Zur Durchführung einer ästhetischen Beurteilung wurde ein vollständiger Satz präoperativer Bilder (Abbildung 1) aufgenommen. Mithilfe intraoraler optischer Scans wurde eine okklusale Analyse durchgeführt und ein diagnostisches Wax-up für die sechs oberen Frontzähne vorgeschrieben (Abbildung 2).

Unter Verwendung von Bis-Acrylharz (Luxatemp, DMG) und einer Kitt-/Waschmatrix (Exaflex, GC) wurde ein Modell des diagnostischen Wax-ups erstellt. Dies geschah, um das ästhetische Ergebnis zu überprüfen. Außerdem wurden die okklusalen Veränderungen überprüft, da die vertikale okklusale Dimension um 2 mm vergrößert wurde (Abbildung 3).

Das genehmigte Modell gab dem Patienten Sicherheit über seinen neuen Biss. Es sorgte auch für die emotionale Aufregung über das letzte Lächeln.

Eine klare Silikonmatrix (Exaclear, GC) des diagnostischen Wax-ups wurde im Dentallabor hergestellt und in einem Hydrokolben fünf Minuten lang mit einem Druck von zwei Bar unter Druck gesetzt. Das klare Silikon wurde mithilfe einer beabstandeten Essix-Schale gegen das Wachsmodell gedrückt (Abbildung 4).

Die oberen Frontzähne wurden mit Partikelabrieb aus 50 Mikron Aluminiumoxidpulver (Etchmaster, Groman Dental) gereinigt und aufgeraut. Sie wurden mit Kofferdam (Isodam, Four D Rubber) isoliert.

Die Zähne wurden mit 35 %iger Phosphorsäure (Ultra Etch, Ultradent) geätzt und mit einem universellen Klebeharz (G Premio Bond, GC) und einem Dentalhärtungsgerät (D-Light Pro, GC) hybridisiert.

Zur Durchführung der IMT kam die Wechselzahntechnik zum Einsatz. Zum Schutz der Zähne, die nicht geätzt und verklebt werden sollten, wurde PTFE-Band verwendet (Abbildung 5).

Durch den durchsichtigen Silikonstent wurden auf Höhe der Inzisalkante Löcher gebohrt, um die Spitze des injizierbaren Komposits durchzulassen. Die Spritze des Komposits wurde eingeführt und durch die Löcher im durchsichtigen Stent injiziert, sobald dieser vollständig im Mund saß.

Der mit dem Harz zu füllende Raum wurde durch den durchsichtigen Stent visuell auf Hohlräume oder Blasen untersucht und das Harz wurde 30 Sekunden lang durch den Stent und 30 Sekunden lang ohne Stent polymerisiert. Nach dem Auftragen eines Sauerstoffinhibitionsschichtgels (Oxygone-Gel, Cosmedent) erfolgte eine weitere 10-sekündige Aushärtung.

Der Überschuss der ersten drei Restaurationen wurde mit proximalen Streifen (Komet Strips, West One Dental) und einer chirurgischen Klinge Nr. 12 (Swallow Dental) behandelt, bevor die anderen drei durchgeführt wurden. Die restaurierten Zähne wurden mit Teflonband abgedeckt, um die überschüssige Entfernung nach Abschluss zu erleichtern.

Nachdem bei allen sechs Restaurationen proximale und gingivale Überschüsse entfernt worden waren, musste die Nachbearbeitung nur minimal erfolgen, da die Anatomie mit Wachs und nicht freihändig bearbeitet wurde.

Möglicherweise sind Diamanten oder Scheiben mit feiner Körnung an der zervikalen Verbindungsstelle erforderlich, um Leisten zu vermeiden und gleichzeitig ein natürliches Auftauchen zu gewährleisten. Um einen hohen Oberflächenglanz zu erzielen, reichen in der Regel Finier- und Polierspiralen (Eve Polishers, Trycare) aus.

Ein zusätzlicher Schritt wäre eine Nylonbürste (Ziegenhaarbürste, Micerium) und ein Filzrad (Shiny Felt Wheels, Micerium) bei 5.000 U/min.

Das Endergebnis zeigte eine gute Oberflächenstruktur und einen guten Glanz, während die vordere Führung beibehalten wurde (Abbildung 6).

Angesichts der zunehmenden Verwendung von Kunststoffkompositen in der kosmetischen und restaurativen Zahnheilkunde ist es wertvoll, über Techniken zu verfügen, die ein bereits anerkanntes ästhetisches Ergebnis und Okklusionsschema reproduzieren.

Ziel des IMT ist es, diesen Copy/Paste-Ansatz durch den Einsatz moderner injizierbarer Harze bereitzustellen. Zu den alternativen Techniken gehört die Indextechnik, wie sie von Ammannato und Kollegen (2015) beschrieben wird. Auch die Teil- und Vollformtechniken, wie sie von Dietschi und Saratti (2020) beschrieben werden.

Jede Technik hat ihre Grenzen und die IMT hat die Grenzen, dass sie am besten bei Restaurationen in einer Farbe funktioniert und eine längere Behandlungszeit und -kosten erfordert als Freihand-Komposite.

Das IMT erfordert zwar eine gewisse Nachbearbeitung, aber deutlich weniger als bei Freihand-Restaurationen. Sein Hauptvorteil ist schließlich die nachgebildete Anatomie eines diagnostischen Wax-ups. Zervikal und proximal befindet sich etwas überschüssiges Material. Allerdings sollte es nicht notwendig sein, die Form mit Scheiben und Bohrern fazial/inzisal zu verändern.

Es kann sowohl für rein additive als auch für subtraktiv/additive Verfahren eingesetzt werden. Es ist jedoch hauptsächlich für vollständig additive Direktrestaurationen gedacht. Hier kann ein Mock-up angefertigt werden, um die vorgeschlagene Ästhetik und Okklusion zu beurteilen. Ebenso ist es für monochromatische Restaurationen geeignet. Allerdings ist eine Schichtung durch Cutback, einen palatinalen Silikonschlüssel oder verschiedene Stents auf verschiedenen Ebenen möglich.

Diese neuartige Technik zielt darauf ab, die Anatomie des diagnostischen Wax-ups zu kopieren. Sie ist konsistenter und vorhersehbarer als Freihandtechniken und vermeidet unangenehme Überraschungen für den Patienten. Darüber hinaus erfordert es keine komplexen klinischen Fähigkeiten und ist leicht zu erlernen.

Ammannato R, Ferraris F und Marchesi G (2015) Die „Indextechnik“ bei abgenutztem Gebiss: ein neuer und konservativer Ansatz. Int J Esthet Dent10(1):68-99

Dietschi D und Saratti CM (2020) Interzeptive Behandlung von Zahnverschleiß: ein überarbeitetes Protokoll für die vollständige Abformtechnik. Int J Esthet Dent15(3):264-86

Kostas Karagiannopoulos wird am 31. Juli und 18. September 2021 einen eintägigen Kurs zum Thema „Die Kunst und Einfachheit direkt injizierbarer Verbundwerkstoffe“ halten.

Weitere Informationen finden Sie unterwww.europe.gc.dental/en/education/courses.

Dieser Artikel wurde erstmals in der Zeitschrift Clinical Dentistry veröffentlicht. Holen Sie sich hier Ihr aktuelles Exemplar der Zeitschrift Clinical Dentistry.

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